Вопросы и ответы по рецептурным лекарствам

Ваша аптечная сеть включает в себя более 60 000 аптек по всей стране. Чтобы найти ближайшую к вам сетевую аптеку, воспользуйтесь нашим справочником врачей и медицинских учреждений с возможностью поиска или  ознакомьтесь с нашей брошюрой «Справочник аптек».

Служба поддержки также может помочь найти сетевую аптеку или может отправить вам копию каталога. Позвоните нам по телефону 503-416-4279, по бесплатному номеру 888-712-3258 или по телетайпу 711. Вы также можете отправить нам защищенное сообщение через наш портал для участников программы. C 1 октября по 31 марта мы работаем семь дней в неделю с 8 a.m. до 8 p.m., а с 1 апреля по 30 сентября мы открыты с понедельника по пятницу с 8 a.m. до 8 p.m.

Наши сетевые аптеки могут меняться время от времени. CareOregon Advantage ежемесячно обновляет информацию об аптеках, перечисленных в нашем справочнике врачей и медицинских учреждений с возможностью поиска. Просмотрите его для поиска сетевых аптек около вас. Или позвоните в Службу поддержки по телефону 503-416-4279, по бесплатному номеру 888- 712-3258 или по телетайпу 711. Вы также можете отправить нам защищенное сообщение через наш портал для участников программы. C 1 октября по 31 марта мы работаем семь дней в неделю с 8 a.m. до 8 p.m., а с 1 апреля по 30 сентября мы открыты с понедельника по пятницу с 8 a.m. до 8 p.m.

Мы отправим вам письмо, если ваша аптека выйдет из нашей сети.

Покажите свою карту CareOregon Advantage в аптеке. Если у вас нет с собой этой карты, когда вы получаете лекарство по рецепту, позвоните нам по номеру 503-416-4279, 888-712-3258 (бесплатный) или по телетайпу (TTY) 711. C 1 октября по 31 марта мы работаем семь дней в неделю с 8 a.m. до 8 p.m., а с 1 апреля по 30 сентября мы открыты с понедельника по пятницу с 8 a.m. до 8 p.m. Вы также можете отправить нам защищенное сообщение через наш портал для участников программы. Мы предоставим вам информацию, необходимую для получения лекарств по рецепту.

Если вы не можете позвонить нам или сейчас нерабочее время, возможно, вам придется оплатить полную стоимость рецепта (а не только доплату). Если это произойдет, вы можете попросить нас возместить вам нашу долю затрат, подав заявление в письменном виде. Посетите нашу страницу «Возмещение стоимости лекарств» для получения более подробной информации и заполнения формы.

Поскольку в нашей национальной сети имеется более 60 000 аптек, пожалуйста, используйте сетевую аптеку, когда это возможно. В нашем справочнике врачей и медицинских учреждений с возможностью поиска перечислены сетевые аптеки рядом с вами.

Если вы не пользуетесь услугами аптек, не входящих в сеть, на регулярной основе, в некоторых случаях, описанных ниже, мы покрываем запасы рецептурных лекарств на срок до 30 дней:

• Вы не можете получить покрываемое лекарство своевременно в сетевой аптеке, которая предоставляет услуги круглосуточно и находится в пределах разумного расстояния.
• Вы получаете лекарство по рецепту в не входящей в сеть аптеке при учреждении, где вы были пациентом отделения неотложной помощи, поликлиники или амбулаторного хирургического учреждения.
• Вам нужен рецептурный препарат, который не всегда имеется в наличии в доступной сетевой розничной аптеке или в аптеке с доставкой по почте (включая дорогие и уникальные препараты).
• Вы путешествуете за пределами нашей зоны обслуживания (но в пределах Соединенных Штатов или их территорий), нуждаетесь в рецептурном лекарстве и не можете получить доступ к сетевой аптеке.

В некоторых особых обстоятельствах вам, возможно, придется самим напрямую заплатить полную стоимость рецептурных лекарств.

Чтобы запросить возмещение, начните с загрузки и заполнения  формы  прямого возмещения расходов участника и отправки ее по почте на указанный в ней адрес. Или вы можете позвонить нам и попросить отправить вам форму по почте. Наш номер телефона: 503-416-4279, 888-712-3258 (бесплатный), 711 (телетайп/TTY). C 1 октября по 31 марта мы работаем семь дней в неделю с 8 a.m. до 8 p.m., а с 1 апреля по 30 сентября мы открыты с понедельника по пятницу с 8 a.m. до 8 p.m. Вы также можете отправить нам защищенное сообщение через наш портал для участников программы.

Ваша часть D программы Medicare включает в себя страховое покрытие обширного списка рецептурных препаратов, который называется нашим фармакологическим справочником.

Этот справочник создан командой практикующих врачей и фармацевтов, которые тщательно оценивают имеющиеся научные данные. Для некоторых рецептурных лекарств они рекомендовали дополнительные требования к страховому покрытию или ограничения нашего покрытия. Эти требования и ограничения гарантируют, что наши участники программы будут использовать эти препараты безопасно и эффективно. Дополнительная информация об ограничениях на рецептурные препараты, которые мы покрываем, доступна в  критериях предварительного разрешения и поэтапной терапии CareOregon Advantage.

Нажмите здесь, чтобы просмотреть или распечатать наш список лекарств (фармакологический справочник) или проверить страховое покрытие и ограничения для ваших лекарств.

• Мы можем добавить в него новые лекарства или новые лекарственные формы.
• Мы можем снять или уменьшить ограничения страхового покрытия (например, такие как ограничения количества, предварительное разрешение или пошаговая терапия).
• Мы можем добавить в него новые непатентованные препараты.
• Если лекарство снимается с продажи или исключается из программы Medicare, мы прекращаем его страховое покрытие*.
• Если Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сочтет лекарство небезопасным или если производитель добровольно изъял лекарство из продажи, мы немедленно удалим его из нашего фармакологического справочника.*
• Если появится новый, менее дорогой непатентованный препарат, мы можем прекратить страховое покрытие патентованного препарата.*

* Если вы принимаете эти препараты, вы получите наше своевременное уведомление после того, как мы внесем изменения.

Если мы удалим лекарства из нашего фармакологического справочника, добавим предварительное разрешение, ограничения количества и/или ограничения поэтапной терапии или переместим лекарство на более высокий уровень разделения затрат, затронутые участники программы будут уведомлены об изменении не менее чем за 30 дней до того, как изменение вступит в силу.

Мы всегда рекомендуем позвонить нам, прежде чем делать прививку. Вы можете проверить страховое покрытие, любые применимые ограничения и узнать, хотите ли вы получить его в своей аптеке или в офисе вашего поставщика медицинского обслуживания.

От вас не ребуется доплаты за вакцины, которые вы получаете в сетевой аптеке. Примечание: Если вам сделали прививку по части D у вашего поставщика медицинского обслуживания, он может выставить вам счет на полную стоимость вашей вакцины; большинство не будет выставлять нам счета напрямую. Если вы получаете вакцину по части D у своего поставщика медицинского обслуживания и оплатили ее, вы можете попросить нас возместить вам расходы в пределах допустимой стоимости, заполнив форму прямого возмещения расходов участника.

Вакцины в аптеке
Мы покрываем стоимость большинства вакцин, предлагаемых фармацевтом в сетевой аптеке. К ним относятся некоторые вакцины по части B, такие как вакцины против гриппа и пневмонии, и некоторые вакцины по части D, такие как вакцина против опоясывающего лишая. Некоторые вакцины имеют ограничения по страховому покрытию. Ознакомьтесь с нашим  списком препаратов (фармакологическим справочником), чтобы проверить, покрывается ли вакцина и применяются ли к ней какие-либо ограничения.

Вакцины, предоставленные вашим поставщиком медицинского обслуживания
Мы покрываем вакцины, предоставленные вашим поставщиком медицинского обслуживания. К ним относятся вакцины по части B, такие как грипп и пневмония. Ваше учреждение медицинского обслуживания может также предоставить вам вакцины по части D. Поставщик медицинского обслуживания может выставить вам счет на полную стоимость вакцин части D. Вы можете попросить нас возместить вам расходы на вакцины по части D, предоставленные вашим поставщиком медицинского обслуживания, заполнив форму прямого возмещения расходов участника.

Вы, ваш представитель или поставщик медицинского обслуживания может запросить определение страхового покрытия или исключение из фармакологического справочника. Это первое решение, которое мы принимаем в отношении вашего страхового покрытия рецептурных препаратов.

• Позвоните: 503-416-4279, 888-712-3258 (бесплатный), 711 (телетайп/TTY)
• Свяжитесь с нами по факсу: 503-416-8109; 
• Напишите нам: CareOregon Advantage
  Адресат: Аптека (Pharmacy)
  315 SW Fifth Ave
  Portland, OR 97204
• Эл. адрес: partdparequests@careoregon.org.
• Воспользуйтесь нашей безопасной онлайн-формой определения страхового покрытия

Как правило, мы одобряем ваш запрос на исключение из фармакологического справочника только в том случае, если альтернативные препараты, входящие в него, или дополнительные ограничения на использование не будут столь же эффективны для лечения вашего состояния и/или вызовут у вас неблагоприятные медицинские последствия. Ваш врач должен предоставить нам заявление, подтверждающее ваш запрос. Оно может быть отправлено нам по факсу или по почте, или ваш врач может позвонить нам и затем отправить письменное сообщение.

Если мы примем решение о страховом покрытии, и вы не будете удовлетворены этим решением, вы можете подать апелляцию на это решение. Апелляция — это формальный способ попросить нас пересмотреть и изменить принятое нами решение о страховом покрытии. Ваш запрос на апелляцию должен быть подан в течение 60 календарных дней с даты уведомления об отказе в страховом покрытии, если только вы не запросили и не получили отсрочку подачи апелляции.

Информацию о ваших правах на апелляцию вы найдете в главе 9 документа «Доказательства страхового покрытия».

Вы, ваш представитель или врач можете подать апелляцию несколькими способами:

• Позвоните: 503-416-4279, 888-712-3258 (бесплатный), 711 (телетайп/TTY)
• Заполните Форму запроса на переопределение и отправьте нам ее по факсу, по почте или по электронной почте;
• Свяжитесь с нами по факсу: 503-416-1428;
• Напишите нам: CareOregon Advantage
  Адресат: Аптека (Pharmacy)
  315 SW Fifth Ave
  Portland, OR 97204
• Эл. адрес: partdparequests@careoregon.org.
• Используйте нашу безопасную онлайн-форму для отправки нам вашего обращения

Вот некоторые распространенные лекарства или способы применения лекарств, которые не покрываются частью D программы Medicare:

• использующиеся при анорексии, потере или наборе веса (даже если используются не в косметических целях, например, при патологическом ожирении);
• использующиеся для повышения фертильности;
• использующиеся для косметических целей или роста волос;
• использующиеся для симптоматического облегчения кашля и простуды;
• использующиеся для лечения сексуальной или эректильной дисфункции (ЭД);
• рецептурные витамины или минеральные продукты (кроме витаминов для беременных и фторидов);
• безрецептурные препараты, не требующие рецепта;
• использующиеся по требованию производителя лекарств, который требует, чтобы вы приобрели соответствующие тесты или мониторинг исключительно у этого производителя или назначенной им компании.