Как мне зарегистрироваться?
Если у вас есть страховое покрытие программы Medicare и Medicaid и вы проживаете в нашей зоне обслуживания, вы имеете право зарегистрироваться на план медицинского обслуживания CareOregon Advantage Plus HMO-POS D-SNP в любое время в течение года.
Территория обслуживания плана медицинского обслуживания CareOregon Advantage Plus включает округи Клакамас, Колумбия, Джексон, Малтнома, Тилламук и Вашингтон в штате Орегон.
Пожалуйста, посетите страницу Записаться для получения дополнительной информации о том, как подать заявку на страховое покрытие программы Medicare.
Могу ли я, если захочу, изменить план медицинского обслуживания?
Да, вы можете изменить план медицинского обслуживания. Датой окончания вашего плана, скорее всего, будет первое число месяца, следующего за датой получения нами вашего письма с просьбой выйти из плана медицинского обслуживания CareOregon Advantage. Вы не потеряете бесплатные услуги программы Medicare и можете выбрать другой план медицинского обслуживания Medicare Advantage (если он доступен в вашем регионе). Или вы можете получить доступ к бесплатным услугам через традиционную программу Medicare.
Что, если у меня есть другая медицинская страховка?
Если вы застрахованы по другому плану медицинского страхования через работодателя вашего супруга, компенсацию работникам или программу Medicaid (План медицинского обслуживания штата Орегон (OHP)), который не связан с CareOregon, позвоните в отделслужбы поддержки и сообщите нам об этом.
Врачи, больницы, фармацевты и другие врачи и медицинские учреждения в сети CareOregon Advantage должны иметь правильную информацию о вас, чтобы правильно обрабатывать ваши заявления. Поэтому очень важно, чтобы вы помогали нам поддерживать актуальность вашей информации.
Сколько мне надо платить?
План медицинского обслуживания CareOregon Advantage Plus не предусматривает страховых взносов за медицинское покрытие для услуг частей A и B. Вы должны продолжать оплачивать страховой взнос по части B программы Medicare, если только он не оплачивается за вас в рамках вашего страхового покрытия программы Medicaid. Доплата за большинство медицинских услуг не взимается, если у вас есть страховое покрытие программы Medicaid от CareOregon.
Для услуг части D в 2024 году план медицинского обслуживания CareOregon Advantage Plus имеет надбавку в размере 0 долларов в месяц на лекарства, отпускаемые по рецепту (страховой взнос в 40,60 долларов покрывается за счет субсидии для малоимущих).
Если вы имеете право на получение дополнительной помощи в отношении расходов на рецептурные лекарства программы Medicare, ваш страховой взнос будет ниже. Когда вы присоединитесь к плану медицинского обслуживания CareOregon Advantage, программа Medicare сообщит нам, какой объем дополнительной помощи вы получаете. Затем мы сообщим вам сумму, которую вы заплатите. Если вы не получаете дополнительную помощь, вы можете узнать, соответствуете ли вы требованиям на ее получение, позвонив по телефону:
- 800-MEDICARE (800-633-4227).
Пользователи телетайпа (TTY) должны позвонить по 877-486-2048 - Отдел систем здравоохранения (с 8 a.m. до 5 p.m.)
Телефон: 503-945-5772
Телефон: 800-527-5772
телетайп (TTY): 800-375-2863 - Администрация социального обеспечения, тел. 800-772-1213 (с 7 a.m. до 7 p.m., с понедельника по пятницу ). Пользователи телетайпа (TTY) должны позвонить по 800-325-0778
Также доступна онлайн-заявка для получения дополнительной помощи.
Что делать, если я получу счет?
Для участников плана медицинского обслуживания CareOregon Advantage доплата за большинство медицинских услуг и посещений офисов не взимается. Если вы получили счет, не оплачивайте его. Пожалуйста, позвоните в службу поддержки, которая свяжется с вами и вашим провайдером, чтобы разрешить этот вопрос.
Какие услуги покрываются/не покрываются планом медицинского обслуживания CareOregon Advantage?
Лучший способ узнать, на что распространяется страховое покрытие, — просмотреть главу 4 документа Границы страхового покрытия. В нем перечислены все покрываемые и непокрываемые услуги, а также любые лимиты или ограничения.
Смотрите Информацию о бесплатных услугах 2024 в вашем документе 2024 Границы страхового покрытия
Мой врач сделал запрос на услуги или направил меня к другому врачу / в другое медицинское учреждение. Каков статус этого запроса / направления?
Чтобы проверить статус запросов на предварительное согласование, сначала свяжитесь со своим врачом или медицинским учреждением, прежде чем звонить в службу поддержки клиентов. Если вас интересует статус запроса на направление, обратитесь к своему лечащему врачу или в учреждение первичной медицинской помощи.
К каким врачам я могу обратиться?
План медицинского обслуживания CareOregon Advantage назначает лечащего врача (PCP) каждому участнику программы. Вы можете сменить своего лечащего врача, позвонив в службу поддержки по телефону 503-416-4279, 888-712)-3258 (бесплатный звонок) или по телетайпу (TTY) 711. C 1 октября по 31 марта мы работаем семь дней в неделю с 8 a.m. до 8 p.m., а с 1 апреля по 30 сентября мы открыты с понедельника по пятницу с 8 a.m. до 8 p.m.
За исключением услуг по охране здоровья женщин и экстренной медицинской помощи, ваш лечащий врач будет координировать все ваше лечение. Обратитесь к нашему Справочнику врачей и медицинских учреждений или онлайн-инструменту для их поиска, чтобы найти определенного врача. Если у вас уже есть лечащий врач, убедитесь, что он принимает план медицинского обслуживания CareOregon Advantage.
Как правило, для оказания бесплатных услуг вы должны пользоваться услугами врачей и медицинских учреждений, входящих в нашу сеть. Однако план CareOregon медицинского обслуживания Advantage Plus HMO-POS D-SNP имеет опцию Point-of-Service (POS), которая позволяет вам при определенных условиях получать помощь от внешних терапевтов и специалистов. На это существуют годовые ограничения. Для получения дополнительной информации смотрите главу 4 «Преимущества POS», раздел 2.1 документа «Доказательства страхового покрытия».
Я болен. Должен ли я обратиться к своему лечащему врачу, в скорую помощь или в отделение неотложной помощи при больнице?
- Если ваши симптомы кажутся вам опасными для жизни (например, боль в груди, травма головы, проблемы с дыханием или психические расстройства), обратитесь в отделение неотложной помощи при больнице или позвоните по номеру 911. Вам не нужно сначала звонить своему врачу, в медицинское учреждение или в план медицинского обслуживания.
- Если ваши симптомы не угрожают жизни и у вас нет лечащего врача (PCP), обратитесь в ближайшее учреждение неотложной помощи. Вас, вероятно, осмотрят там быстрее, чем в отделении неотложной помощи при больнице.
- Если ваши симптомы не опасны для жизни и у вас есть лечащий врач, запишитесь на плановую консультацию. С такими проблемами, как простуда, запор и боль в спине, вам лучше всего поможет ваш лечащий врач. Если он скажет, что вам нужна медицинская помощь, прежде чем они смогут вас принять, обратитесь за неотложной помощью.
Медицинское обслуживание в нерабочее время по вечерам, в выходные и праздничные дни
Если вы заболели или получили травму и нуждаетесь в помощи, позвоните своему лечащему врачу по обычному номеру телефона в любое время дня и ночи. Человек, который ответит на ваш звонок, либо свяжется с вашим врачом, либо с другим врачом в клинике, либо посоветует вам, что делать.
Виртуальная неотложная помощь
Вы платите 0 $ за посещение виртуальный срочный визит Teladoc. Вы можете пообщаться с доктором, терапевтом или узким специалистом везде, где находитесь, по телефону или видео-конференции. Позвоните по номеру 800-835-2362 (800-TELADOC), или посетите сайт teladoc.com
Для получения дополнительной информации вы можете прочитать нашу информацию о Teladoc Health
Не можете решить, куда обратиться за помощью? Позвоните на БЕСПЛАТНУЮ линию медсестринской помощи
Если у вас есть вопросы о конкретной проблеме со здоровьем, вам нужна медицинская консультация или вы не уверены, нужно ли вам обращаться к врачу, план медицинского обслуживания CareOregon Advantage может вам помочь разобраться в этом. Позвоните на нашу бесплатную консультационную линию медсестер по телефону 866-209-0905.
Какие карточки я должен(должна) взять с собой на прием?
Пожалуйста, принесите на все приемы ваши идентификаторы плана медицинского обслуживания CareOregon Advantage и программы Medicaid, а также удостоверение личности с фотографией. Это позволит врачу или медицинскому учреждению узнать, что вы являетесь участником нашей програмы. Вам не нужно брать с собой на приемы красно-бело-синюю карточку программы Medicare.
Покрываются ли вакцины?
Мы всегда рекомендуем позвонить нам, прежде чем делать прививку. Вы можете проверить страховое покрытие, любые применимые ограничения и узнать, хотите ли вы получить его в своей аптеке или в офисе вашего поставщика медицинского обслуживания.
Вы никогда не будете платить больше, чем ваша доплата за вакцины, которые вы получаете в сетевой аптеке. Вакцины части D имеют доплату в размере 0 долларов. Примечание: Если вам сделали прививку по части D у вашего поставщика медицинского обслуживания, он может выставить вам счет на полную стоимость вашей вакцины; большинство не будет выставлять нам счета напрямую. Если вы получаете вакцину по части D у своего поставщика медицинского обслуживания и оплатили ее, вы можете попросить нас возместить вам расходы в пределах допустимой стоимости, заполнив форму прямого возмещения расходов участника.Могу ли я пройти вакцинацию в аптеке?
Мы покрываем стоимость большинства вакцин, предлагаемых фармацевтом в сетевой аптеке. К ним относятся некоторые вакцины по части B, такие как вакцины против гриппа и пневмонии, и некоторые вакцины по части D, такие как вакцина против опоясывающего лишая. Некоторые вакцины имеют ограничения по страховому покрытию. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим фармакологическим справочником, чтобы проверить, покрывается ли вакцина и применяются ли какие-либо ограничения.
Могу ли я пройти вакцинацию в офисе моего врача или медицинского учреждения?
Мы покрываем вакцины, предоставленные вашим поставщиком медицинского обслуживания. К ним относятся вакцины по части B, такие как грипп и пневмония. Ваше учреждение медицинского обслуживания может также предоставить вам вакцины по части D. Вполне вероятно, что офис вашего врача или медицинского учреждения выставит вам счет на полную стоимость вакцин части D. Вы можете попросить нас возместить вам расходы на вакцины по части D, предоставленные вашим поставщиком медицинского обслуживания, заполнив форму прямого возмещения расходов участника.
Каковы правила страхового покрытия вне сети?
За некоторыми исключениями, пока вы являетесь участником плана медицинского обслуживания CareOregon Advantage, вы должны пользоваться сетевыми врачами и медицинскими учреждениями для получения медицинской помощи и услуг. Единственными исключениями являются:
- экстренные случаи,
- неотложная помощь, когда сеть недоступна (как правило, когда вы находитесь за пределами района страхового покрытия),
- услуги диализа почек за пределами района страхового покрытия,
- случаи, в которых CareOregon Advantage разрешает использование врачей и медицинских учреждений, не входящих в сеть,
- когда вы используете опцию Point-of-Service (POS).
Для получения более подробной информации о страховом покрытии в экстренных случаях, вне сети и за пределами района действия страхового покрытия смотрите главу 3 документа «Свидетельство о страховом покрытии». Для получения более подробной информации о преимуществах POS смотрите раздел «Преимущества POS» в главе 4 документа «Подтверждение страхового покрытия».
Если наша сеть не может предоставить услугу или лечение, которые программа Medicare требует от нашего плана, вы можете получить эту помощь у врача или в медицинском чреждении, не входящих в нашу сеть. Врачи и медицинские учреждения, не входящие в сеть, должны пройти согласование с планом до начала любого лечения. В этой ситуации мы покроем эти услуги, как если бы вы получали медицинское обслуживание от сетевого врача или медицинского учреждения.
Что делать, если у меня возникла проблема или меня что-то беспокоит?
Вы имеете право подать жалобу, если вы недовольны бесплатными услугами или сервисом, которые вы получаете от врачей или медицинских учреждений плана медицинского обслуживания CareOregon Advantage. Вы можете подать жалобу или претензию непосредственно в программу Medicare, заполнив форму жалобы в Medicare на веб-сайте Medicare. Чтобы подать жалобу, участники программы также могут обратиться в план медицинского обслуживания CareOregon Advantage в письменной форме, по телефону или по факсу. Они также могут получить сводку об общем количестве жалоб, апелляций и исключений, поданных в рамках Плана.
Или позвоните в Службу поддержки по телефону 503-416-4279, по бесплатному номеру 888- 712-3258 или по телетайпу (TTY) 711. C 1 октября по 31 марта мы работаем семь дней в неделю с 8 a.m. до 8 p.m., а с 1 апреля по 30 сентября мы открыты с понедельника по пятницу с 8 a.m. до 8 p.m. Наш номер факса: 503-416-8118.
Отправить жалобу по почте на наш адрес:
CareOregon Advantage315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
Как я могу дать разрешение на раскрытие моей личной медицинской информации?
Информация о вас и вашем здоровье, называемая закрытой медицинской информацией (PHI), является конфиденциальной. Планы медицинского страхования, такие как CareOregon Advantage, не могут использовать эту закрытую медицинскую информацию или раскрывать ее кому-либо, если вы не дадите на то письменного согласия. Чтобы дать нам свое согласие на использование и раскрытие вашей закрытой медицинской информации (PHI), заполните форму Разрешение на раскрытие медицинской информации.
En español: Mi autorización para divulgar información de salud protegida
Как мне назначить уполномоченного представителя, который поможет мне принимать медицинские решения?
Вы можете выбрать друга, члена семьи или другое лицо в качестве уполномоченного представителя. Как ваш уполномоченный представитель, это лицо может помочь вам принять решение о вашем страховом покрытии программы Medicare, например, о присоединении к плану или выходе из него, а также подать апелляции и жалобы. Если вы хотите назначить уполномоченного представителя, заполните форму Назначение представителя и отправьте ее по указанному ниже адресу.
Уполномоченный представитель не может принимать решения о вашем медицинском обслуживании. Вы можете заполнить форму предварительного распоряжения, чтобы сообщить своему врачу, какое лечение вам нужно, если вы не можете принимать медицинские решения.
Отправьте заполненные формы по почте на адрес:
CareOregon Advantage
Адресат: Служба поддержки
315 SW Fifth Ave
Portland, OR, 97204
Если у вас есть вопросы о процедуре назначения уполномоченного представителя, позвоните по телефону 503-416-4279, по бесплатному номеру 888-712. -3258 или по телетайпу (TTY) 711. Вы также можете отправить нам защищенное сообщение через наш портал для участников программы.
Примечание. Договор плана медицинского обслуживания CareOregon Advantage с федеральной программой Medicare продлевается ежегодно. Страховое покрытие после окончания текущего года не гарантируется. Если контракт не продлевается или территория обслуживания сокращается, план медицинского обслуживания CareOregon Advantage должен предоставить затронутым участникам уведомление за 90 дней и письменное описание прав и обязанностей участников программы, включая альтернативы для получения услуг программы Medicare.
Какие формы доказательств или уточняющие данные (BAE) я могу предоставить моему плану или фармацевту, если размер моих доплат неверен?
Некоторые участники программы получают дополнительную помощь в оплате рецептурных лекарств. Обычно это называется уровнем доплаты при низком доходе или уровнем LIC. Просмотрите материалы, связанные с политикой об уточняющих данных CMS BAE.
Каковы мои права и обязанности при прекращении членства в программе?
Прекращение вашего участия в плане медицинского обслуживания CareOregon Advantage может быть добровольным (по вашему выбору) или принудительным (не по вашему выбору):
- Вы можете покинуть наш план, потому что решили, что хотите уйти. Есть только определенное время в течение года или определенные ситуации, когда вы можете добровольно прекратить свое участие в плане. В документе «Подтверждение страхового покрытия» указано, когда вы можете прекратить свое участие в плане. Процесс добровольного прекращения вашего членства зависит от типа нового страхового покрытия, которое вы выбираете. Дополнительные сведения доступны в документе «Подтверждение страхового покрытия».
- Существуют также определенные ситуации, в которых вы не хотите выходить из программы, но мы обязаны прекратить ваше членство. В вашем документе «Подтверждение страхового покрытия» описаны ситуации, в которых мы должны прекратить ваше членство.
- Если вы выходите из нашего плана, вы должны продолжать получать медицинское обслуживание в рамках нашего плана, пока ваше членство не закончится. Если вы выйдете из плана медицинского обслуживания CareOregon Advantage, может пройти некоторое время, прежде чем ваше членство закончится и ваше новое страховое покрытие программы Medicare вступит в силу. (Информацию о том, когда начинается действие нового страхового покрытия, вы можете найти в документе «Подтверждение страхового покрытия».) В течение этого времени вы должны продолжать получать медицинское обслуживание в рамках нашего плана.
- Если мы прекратим ваше участие в нашем плане, мы должны сообщить вам о причинах прекращения вашего членства в письменной форме. Мы также должны объяснить, как вы можете подать жалобу на наше решение о прекращении вашего членства. Информация о том, как подать жалобу, доступна в документе «Подтверждение страхового покрытия».
Как запросить определение организации (предварительное согласование) на медицинские услуги?
Определение организации — это первое решение, которое мы принимаем в отношении ваших бесплатных услуг и страхового покрытия или суммы, которую мы будем платить за ваши медицинские услуги.
Вы, ваш представитель или врач можете запросить определение организации несколькими способами:
- Позвоните: 503-416-4279, 888-712-3258 (бесплатный), 711 (телетайп/TTY)
- по факсу: 503-416-3671,
- Напишите нам: CareOregon Advantage
315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
Для получения дополнительной информации о том, как запросить решение о страховом покрытии вашего медицинского обслуживания, смотрите главу 9 в документе «Подтверждение страхового покрытия».
Как я могу обжаловать решение не покрывать медицинские услуги, запрошенные мной или моим врачом / медицинским учреждением?
Если мы примем решение о страховом покрытии, и вы не будете удовлетворены этим решением, вы можете подать апелляцию на это решение. Апелляция — это формальный способ попросить нас пересмотреть и изменить принятое нами решение о страховом покрытии. За исключением случаев, когда вы запрашиваете продление срока подачи, запрос должен быть подан в течение 60 календарных дней с даты уведомления об отказе в определении страхового покрытия.
Информацию о ваших правах на апелляцию вы найдете в главе 9 документа «Подтверждение страхового покрытия».
Вы, ваш представитель или врач можете подать апелляцию несколькими способами:
- Позвоните: 503-416-4279, 888-712-3258 (бесплатный), 711 (телетайп/TTY)
- Вы можете написать свой запрос и отправить его нам по факсу или по почте:
по факсу: 503-416-8118,
по почте: CareOregon Advantage
315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
Как мне сообщить о подозрении на мошенничество, растрату или злоупотребление?
CareOregon Advantage и CMS очень серьезно относятся к мошенничеству, растрате и злоупотреблениям. Если вы подозреваете, что ваши бесплатные услуги используются ненадлежащим образом, или вы хотите сообщить о случае мошенничества, растраты или злоупотребления, обратитесь в отдел этики по телефону 888-331-6524. Вы также можете сообщить об этом онлайн на EthicsPoint.
Как мне получить компенсацию за покрываемую услугу, которую мой врач или медицинское учреждение заставили меня оплатить?
Вы можете попросить нас возместить вам расходы в пределах допустимой стоимости, заполнив форму прямого возмещения расходов участника.
Если вы отправляете нам документы с просьбой о возмещении расходов на медицинские услуги, вы просите нас принять решение о страховом покрытии (для получения дополнительной информации о решениях о страховом покрытии смотрите главу 9, раздел 4.1 документа «Подтверждение страхового покрытия»). Чтобы принять это решение о страховом покрытии, мы проверим, является ли оплаченное вами медицинское обслуживание покрываемой услугой. Смотрите главу 4: Таблица бесплатных услуг (что покрывается и что вы платите).
Мы также проверим, соблюдали ли вы все правила использования страхового покрытия для медицинского обслуживания (эти правила приведены в главе 3 документа «Подтверждение страхового покрытия: использование страхового покрытия вашего плана медицинских услуг»).
Для просмотра документов в формате PDF у вас должна быть установлена бесплатная программа Adobe Reader.
