Что такое специальный период для регистрации?

Специальные периоды для регистрации — это периоды, когда вы можете зарегистрироваться в программе Medicare несмотря на то, что период открытой регистрации уже прошел. Период открытой регистрации, также называемый ежегодным периодом регистрации (AEP), длится с 15 октября по 7 декабря каждого года.

Однако в некоторых случаях вы можете получить право зарегистрироваться на часть A или B программы Medicare или на обе части, вне этого периода. Например:

• Если у вас есть групповой план медицинского обслуживания от вашего нынешнего работодателя (не пенсионный план или COBRA), то ваш специальный период для регистрации распространяется на все время, пока работаете вы или ваш супруг(а). (Или если у вас инвалидность, пока работает член вашей семьи).
• Восьмимесячный специальный период для регистрации начинается сразу после одного из следующих двух событий, в зависимости от того, которое наступит раньше: вы перестаете работать у этого работодателя или заканчивается ваша групповая медицинская страховка от этого работодателя. Страховое покрытие начнет действовать со следующего месяца.
• Если вы имеете право и на программы Medicare и на Medicaid (в штате Орегон план медицинского обслуживания осуществляется в рамках Medicaid), вы можете зарегистрироваться в программе Medicare в любое время. Ваш период для регистрации никогда не заканчивается. 

Могу ли я передумать, после того как зарегистрируюсь на план Medicare Advantage?

Да, правила программы Medicare предлагают зарегистрировавшимся на план Medicare Advantage ограниченную возможность изменить свой выбор. Эта длящаяся три месяца возможность называется Период открытой регистрации на план Medicare Advantage. С 1 января по 31 марта вы можете отказаться от плана Medicare Advantage и перейти на базовую программу Medicare, части A и B. Если вы это сделаете, изменения войдут в силу в первый день месяца после того, как вы отправите уведомление об отказе от плана.

Чтобы перейти на базовую программу Medicare, свяжитесь с организацией, обслуживающей ваш текущий план или позвоните по номеру 800-MEDICARE (800-633-4227).

Если вы откажетесь от Medicare Advantage, вы имеете право зарегистрироваться на План обеспечения рецептурными лекарствами по части D. Это важно, потому что базовая программа Medicare не включает страховое покрытие рецептурных лекарств. Ваши лекарственные льготы по части D начнут действие с первого дня месяца после того, как вы отправите заявление на регистрацию на план.

В период окончания действия плана применяются следующие ограничения. Вы не можете перейти с одного плана Medicare Advantage на другой план Medicare Advantage, вы не можете перейти с одного плана по части D на другой, и вы не можете перейти с базовой программы Medicare на план Medicare Advantage.

Что такое «Дополнительная помощь» Medicare?

Дополнительная помощь — это государственная программа для получателей Medicare, имеющих ограниченный доход и имущество. Если вы соответствуете требованиям, то Дополнительная помощь покрывает часть вашей доплаты за рецептурные лекарства по части D. В зависимости от вашей ситуации вы также можете получать помощь с уплатой ежемесячных взносов по части D и ежегодных отчислений.

На 2023 г. предельные размеры имущества составляют 9 030 $ в год для физических лиц и 13 630 $ для супружеских пар.

Программа также имеет ограничение по размеру определенных видов имущества, таких как накопления, облигации и акции. Программа не учитывает прочее имущество — такое как дом, одна машина и участок на кладбище. Предельные размеры дохода и имущества как правило меняются каждый год.

Стоит подать на Дополнительную помощь, если вы считаете, что вы или ваш партнер соответствуете условиям. Как правило, люди с полным комплектом льгот Medicaid автоматически соответствуют этим условиям. Чтобы узнать больше, позвоните в службу социального обеспечения по телефону 800-772-1213, по телетайпу (TTY) 711 или посетите страницу Medicare «Экономьте на лекарствах».

Как быть, если у меня нет «равноценного» страхового покрытия лекарств?

Вам решать, хотите ли вы платить за все рецептурные лекарства из своего кармана или зарегистрироваться на план, который Medicare не считает равноценным. Однако будьте осторожны. Этот выбор может дорого обойтись, если позднее (примерно через два месяца без покрытия лекарств, обеспечиваемого программой Medicare) вы решите перейти на план обеспечения лекарствами по части D.

Потому что большинство людей должны платить неустойку за позднюю регистрацию на часть D, и это не одноразовый платеж. Неустойка за позднюю регистрацию прибавляется к вашим ежемесячным взносам по части D за каждый месяц, когда вы пользуетесь страховым покрытием программы Medicare. (Это могут быть страховые взносы, которые вы платите за отдельный план по части D, или план Medicare Advantage, включающий страховое покрытие лекарств, или другой план Medicare, включающий страховое покрытие рецептурных лекарств).

Medicare рассчитывает неустойку за позднюю регистрацию на часть D по специальной формуле. Чем позже вы зарегистрируетесь, тем выше будет неустойка. Это объясняется здесь. 

К поздней регистрации применяется следующее правило: после окончания периода первоначальной регистрации программа Medicare считает, что вы опоздали с регистрацией на часть D после 63 или более дней подряд, в течение которых у вас не было страхового покрытия лекарств по части D или иного равноценного покрытия.

В применении неустойки за позднюю регистрацию на часть D есть исключения. Например, если вы участвуете в программе Дополнительная помощь, покрывающей часть расходов на рецептурные лекарства программы Medicare, то с вас не будут взимать неустойку. Обычно каждый, подпадающий и под Medicaid, и под Medicare, автоматически отвечает требованиям для получения Дополнительной помощи.

В конечном итоге вам нужно как следует все обдумать, прежде чем вы решите обойтись без части D или без равноценного страхового покрытия лекарств. Возможно, вам не нужны дорогие рецептурные препараты сегодня, но никто из нас не может предсказать будущего.

Что такое «равноценное» страховое покрытие?

Этот термин относится к страховому покрытию рецептурных лекарств. Некоторые получатели Medicare имеют доступ к иным планам обеспечения рецептурными препаратами, чем часть D программы Medicare. Например, у них может быть страховое покрытие лекарств от нынешнего или бывшего работодателя либо профсоюза, работодателя супруга(и), военного ведомства, Медицинского обслуживания индейцев или альтернативный план страхого покрытия лекарств.

«Равноценное» страховое покрытие означает, что система Medicare определила, что этот план страхового покрытия рецептурных лекарств, не являющийся планом по части D, будет оплачивать лекарства в среднем на том же уровне, что и базовый план Medicare, часть D. Организация, обслуживающая ваш план, или ваш отдел кадров могут сообщить вам, считает ли программа Medicare ваше страховое покрытие равноценным. Это важный вопрос.

Нужно ли платить страховые взносы за базовое страховое покрытие части A программы Medicare (стационарное лечение)?

Большинству людей не нужно платить страховые взносы за часть A программы Medicare. Это связано с рабочим стажем. Если вы, ваш нынешний супруг(а) или бывший супруг(а) платили налоги на Medicare, когда работали, то, вероятнее всего, ваш ежемесячный взнос за часть А будет равен 0 долларам. Программа Medicare называет это бесплатной частью А. Как многое в Medicare, это регулируется многими правилами. Когда вы будете регистрироваться, вы узнаете, какова ваша ситуация.

Когда мне следует регистрироваться в программе Medicare?

Лучше всего подать заявление за три месяца до того, как вам исполнится 65 лет. Вы получаете государственную пенсию? Если да, то вас автоматически зарегистрируют в Medicare. Ваша красная, белая или синяя карточка прибудет за три месяца до вашего дня рождения. Если ваша карточка не прибудет, или если вы пока не получаете государственную пенсию, вы должны сами связаться со службой социального страхования, чтобы зарегистрироваться в программе Medicare. Это нужно сделать в течение периода первоначальной регистрации — окна продолжительностью семь месяцев, которое открывается за три месяца до вашего 65-го дня рождения.

Что такое период открытой регистрации Medicare?

Это период, в течение которого каждый обладатель красной, белой или синей карточки Medicare может выбирать свой план страхового покрытия Medicare. Период открытой регистрации всегда приходится на те же даты: с 15 октября по 7 декабря. Срок действия страхового покрытия начинается с 1 января следующего года.

Период открытой регистрации — это ваша возможность рассмотреть будущий размер страховых взносов, доплаты, сеть поставщиков медицинского обслуживания и бесплатные услуги и решить, хотите ли вы что-нибудь поменять. В течение периода открытой регистрации вы можете записаться на план обеспечения лекарствами по части D, план Medicare Advantage по части C или план Medigap, либо вернуться к базовой программе Medicare.

Период открытой регистрации также может называться ежегодным периодом регистрации, ежегодным периодом для выбора плана, AEP или осенним периодом открытой регистрации. Все это одно и то же.

Что такое Ежегодное уведомление об изменениях?

Размер страховых взносов, доплаты, сеть поставщиков медицинского обслуживания и бесплатные услуги в рамках вашего плана Medicare могут измениться с 1 января каждого года. Поэтому каждый сентябрь организация, предоставляющая ваш план медицинского обслуживания, направляет вам по почте документ, который называется Ежегодное уведомление об изменениях. В нем приводится сравнение, по пунктам, текущих бесплатных услуг по вашему плану с бесплатными услугами в следующем году.

Внимательно прочитайте ежегодное уведомление, спрашивая себя, соответствует ли будущее страховое покрытие вашим потребностям в медицинской помощи и бюджету. Это поможет вам решить, оставить ли прежний план или изучить альтернативы.

Если у вас есть какие-либо вопросы по Ежегодному уведомлению об изменениях, обратитесь к организации, предоставляющей ваш план медицинского обслуживания, или к агенту, который помогал вам зарегистрироваться.

Покрывает ли программа Medicare рецептурные лекарства?

Да, рецептурные лекарства покрываются программой Medicare обеспечения рецептурными лекарствами, также называемом планом по части D. Чтобы зарегистрироваться на план по части D, вы также должны быть зарегистрированы на часть А (стационарное лечение) и/или часть B (медицинские услуги).

Обычно участники Medicare получают страховое покрытие части D одним из двух способов. Они могут приобрести план по части D отдельно. За это взимается ежемесячная плата или взнос; стоимость зависит от выбранного плана. Другой способ — это зарегистрироваться на план Medicare Advantage, объединяющий части A, B и D. Не все планы Medicare Advantage включают часть D, поэтому обязательно уточните.

Что покрывают Части А и B Medicare?

Часть А — это страхование стационарного лечения. Она покрывает пребывание в больнице или если вас выпишут из больницы в учреждение с квалифицированным сестринским уходом. Она также покрывает пребывание в хосписе и некоторые виды медицинской помощи на дому.

Часть B — это страхование медицинских услуг. Она покрывает такие виды амбулаторной помощи как прием врачом, обследования и анализы, уколы, физиотерапия, некоторые виды консультирования и предоставление некоторых видов медицинского оборудования длительного пользования.

Что такое красная, белая и синяя карточка программы Medicare?

Это идентификационная карта, которую федеральное правительство присылает вам, когда вы регистрируетесь в программе Medicare. На ней указано, когда вступает в силу страховое покрытие, и что у вас часть A программы Medicare (стационарное лечение), часть B программы Medicare (медицинские услуги) или обе части. Подали вы заявление в службу социального страхования или государство зарегистрировало вас при достижении 65 лет, эта карточка подтверждает ваше право на Medicare.

Как мне зарегистрироваться на программу Medicare?

Вас могут зарегистрировать автоматически. В таком случае вы об этом узнаете, так как государство отправит вам красную, белую или синюю идентификационную карточку Medicare за несколько месяцев до того, как вам исполнится 65 лет. Отметьте в своем календаре дату три месяца до вашего 65-го дня рождения. Если вы не получите карточку Medicare к этому сроку, вам нужно будет подать заявление через службу социального страхования. Позвоните по номеру 800-772-1213 или посетите сайт ssa.gov.